A coxartrose da articulação do quadril (HJ) é uma doença distrófica degenerativa que afeta a cartilagem e o tecido ósseo. Em artigos médicos, pode ser denominado de forma diferente: coxartrose deformante, DOA da articulação do quadril, osteoartrose. Todos esses termos significam a mesma patologia - artrose, mas "coxartrose" é um conceito mais restrito que caracteriza a derrota da articulação do quadril.
A cartilagem é a primeira a sofrer artrose, depois os ossos e as estruturas vizinhas - ligamentos e músculos - são envolvidos no processo patológico. Se houver alterações nos ossos, o prefixo "osteo" é adicionado à palavra "artrose". Nos casos avançados, a articulação está deformada, e já se fala em artrose deformante (osteoartrose).
características gerais
A osteoartrose deformante da articulação do quadril é a segunda mais comum depois da gonartrose do joelho. Devido à localização profunda da articulação do quadril, a deformidade óssea pode passar despercebida por um longo tempo, e apenas as imagens de raios-X obtidas nos estágios posteriores mostrarão alterações.
O desenvolvimento desta doença é influenciado por vários fatores, incluindo um estilo de vida inativo, traumas e distúrbios metabólicos. É pelas especificidades da vida moderna, em que muitas vezes não há espaço para a educação física, que a artrose atinge um número cada vez maior de pessoas. Além disso, o pico de incidência cai na faixa de meia-idade - de 40 a 60 anos.
Referência:coxartrose geralmente afeta mulheres do que homens.
Mecanismo de desenvolvimento
A articulação da coxa é formada por dois ossos: o fêmur e o ilíaco (pélvico). A cabeça do fêmur entra no acetábulo da pelve, que permanece imóvel durante o movimento - caminhar, correr. Ao mesmo tempo, a superfície articular do fêmur pode se mover em várias direções, proporcionando flexão, extensão, abdução, adução e rotação (rotação) da coxa.
Durante a atividade física, o osso do fêmur se move livremente no acetábulo devido ao tecido cartilaginoso que cobre as superfícies articulares. A cartilagem hialina se distingue por sua resistência, firmeza e elasticidade; atua como amortecedor e participa da distribuição da carga durante os movimentos humanos.
Dentro da articulação está o líquido sinovial - a sinóvia - que é essencial para lubrificar e nutrir a cartilagem. A articulação inteira é envolvida por uma cápsula fina e densa, cercada por músculos poderosos nas coxas e nádegas. Esses músculos, também atuando como amortecedores, servem para prevenir lesões na articulação do quadril.
O desenvolvimento da coxartrose começa com alterações no fluido articular, que se torna mais viscoso e espesso. Devido à falta de umidade, a cartilagem não recebe nutrição suficiente e começa a secar, perde a suavidade e aparecem rachaduras.
Os ossos não podem mais se mover tão livremente como antes e esfregar uns nos outros, o que causa microdanos na cartilagem. A pressão entre os ossos aumenta, a camada cartilaginosa torna-se mais fina. Sob a influência do aumento da pressão, os ossos são gradualmente deformados e os processos metabólicos locais são interrompidos. Nos estágios posteriores, há uma atrofia pronunciada dos músculos das pernas.
Causas
A artrose deformante da articulação do quadril pode ser primária e secundária. Nem sempre é possível estabelecer a causa da artrose primária. A artrose secundária aparece no contexto de doenças existentes, a saber:
- luxação congênita do quadril ou displasia do quadril;
- Doença de Perthes (necrose asséptica da cabeça femoral);
- coxartrite da articulação do quadril, de origem infecciosa, reumática ou outra;
- lesões ósseas pélvicas - luxações, fraturas.
A displasia da articulação do quadril é uma malformação congênita que às vezes não se manifesta clinicamente por muito tempo e no futuro (na idade de 25–55 anos) pode levar ao desenvolvimento de coxartrose displásica.
A artrose de coxo pode ser do lado esquerdo, do lado direito e simétrica. Na artrose primária, doenças concomitantes do sistema musculoesquelético são freqüentemente observadas - em particular, osteocondrose e gonartrose.
Também existem fatores de risco que contribuem para o aparecimento da doença:
- excesso de peso e cargas excessivas que sobrecarregam as articulações;
- violação da circulação sanguínea e metabolismo;
- mudanças hormonais;
- curvatura da coluna vertebral, pés chatos;
- idade avançada;
- hipodinâmica;
- hereditariedade.
Deve-se notar que a própria coxartrose não é hereditária. No entanto, certas características do metabolismo ou da estrutura dos tecidos conjuntivos podem criar pré-requisitos para o desenvolvimento de artrose em uma criança no futuro.
Sintomas de coxartrose
O principal sintoma da artrose da articulação do quadril é a dor na região do quadril e da virilha, que tem intensidade variável. Também são observadas rigidez e rigidez durante o movimento, diminuição do volume muscular, encurtamento do membro afetado e alteração da marcha devido à claudicação.
A coxartrose geralmente progride lentamente, causando desconforto no início e dor leve após o esforço. No entanto, com o tempo, a dor aumenta e aparece em repouso.
Uma manifestação típica de patologia é a dificuldade de abdução do quadril, quando a pessoa não consegue sentar-se "montada" em uma cadeira. A presença e a gravidade dos sinais de coxartrose dependem do seu grau, mas a síndrome dolorosa está sempre presente.
Existem três graus ou tipos de artrose da articulação do quadril, diferindo na gravidade da lesão e os sintomas que a acompanham:
- 1 grau. A coxa não dói o tempo todo, mas sim periodicamente, principalmente depois de caminhar ou ficar em pé por muito tempo. A síndrome da dor está localizada na área da articulação, mas às vezes pode se espalhar para a perna até o joelho. Músculos com coxartrose de 1º grau não diminuem de tamanho, a marcha não muda, a habilidade motora é retida por completo;
- 2º grau. As sensações de dor se intensificam, surgem não só depois de correr ou caminhar, mas também em repouso. A dor concentra-se mais frequentemente na região da coxa, mas pode se espalhar até o joelho. Em momentos de grande carga, é doloroso pisar no membro lesado, por isso o paciente começa a poupar a perna e manca. A amplitude de movimento na articulação diminui, é especialmente difícil mover a perna para o lado ou girar o quadril;
- 3 graus. A dor se torna permanente e não diminui nem mesmo à noite. A marcha está visivelmente prejudicada, o movimento independente é significativamente complicado e o paciente apóia-se em uma bengala. A amplitude de movimento é fortemente limitada, os músculos das nádegas e de toda a perna, incluindo a perna, atrofiam.
- Devido à fraqueza muscular, a pélvis se inclina para a frente e a perna afetada é encurtada. Para compensar a diferença no comprimento dos membros, o paciente inclina o corpo para o lado afetado ao caminhar. Isso leva a uma mudança no centro de gravidade e aumenta o estresse na articulação afetada.
Osteoartrite ou osteoartrite?
A artrite é uma inflamação da articulação, que pode ser uma doença independente ou se desenvolver no contexto de patologias sistêmicas (por exemplo, reumatismo). Além da resposta inflamatória, os sintomas da osteoartrite (especialmente nos estágios avançados) incluem mobilidade limitada e mudanças na forma da articulação.
No cerne das alterações distróficas degenerativas na artrose está a derrota do tecido da cartilagem, que freqüentemente leva ao aparecimento de inflamação. É por isso que a artrose às vezes é chamada de artrose-artrite. E como a artrose está quase sempre associada à deformação articular, o termo "osteoartrose" é aplicável a ela.
Referência:de acordo com a classificação internacional de doenças (CID-10), a osteoartrite e a osteoartrite são variedades da mesma patologia.
Diagnóstico de coxartrose
O diagnóstico de "coxartrose da articulação do quadril" é feito com base no exame, nas queixas do paciente e nos resultados do exame. O método mais informativo é o raio-X: nas fotos você pode ver o grau de dano à articulação e a causa da doença.
Por exemplo, na displasia do quadril, o acetábulo é mais plano e inclinado, e o ângulo cérvico-diafisário (inclinação do colo femoral no plano vertical) é maior que o normal. A deformidade da parte do fêmur localizada nas imediações da articulação é característica da doença de Perthes.
A coxartrose de 3º grau é caracterizada por estreitamento do espaço articular, expansão da cabeça femoral e múltiplos crescimentos ósseos (osteófitos).
Se o paciente teve uma fratura ou luxação, os sinais de trauma também serão visíveis nas radiografias. Se uma avaliação detalhada da condição dos ossos e tecidos moles for necessária, a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada podem ser prescritas.
O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:
- gonartrose;
- osteocondrose e síndrome radicular surgindo em seu fundo;
- trocanterite (inflamação do osso trocanter da coxa);
- espondilite anquilosante;
- artrite reativa.
A diminuição do volume muscular que acompanha os 2 e 3 graus de coxartrose pode causar dor na região do joelho. Além disso, o joelho costuma doer ainda mais do que a própria articulação do quadril. Para confirmar o diagnóstico e excluir gonartrose, uma radiografia geralmente é suficiente.
Com doenças da coluna vertebral - osteocondrose e raízes nervosas comprimidas - a dor é muito semelhante à coxartrose. No entanto, ocorre de forma inesperada, após um movimento malsucedido, uma virada brusca do corpo ou levantamento de peso. As sensações de dor começam na região glútea e se espalham pela parte de trás da perna.
A síndrome radicular é caracterizada por dor intensa ao levantar um membro reto da posição supina. Porém, não há dificuldades durante a abdução da perna para o lado, como na coxartrose. É importante notar que a osteocondrose e a artrose da articulação do quadril são frequentemente diagnosticadas simultaneamente, portanto, um exame abrangente é necessário.
A trocanterite, ou bursite trocantérica, desenvolve-se rapidamente, ao contrário da artrose, que pode progredir lentamente ao longo dos anos e até décadas. A síndrome da dor aumenta em uma ou duas semanas, embora seja bastante intensa. A causa da trocanterite é um trauma ou exercício excessivo. O movimento não é limitado e a perna não é encurtada.
A espondilite anquilosante e a artrite reativa também podem ser acompanhadas por sintomas que mimetizam a coxartrose. A marca registrada de tais doenças é o aparecimento de dores principalmente à noite. O quadril pode doer muito, mas ao caminhar e se mover, a dor diminui. Pela manhã, os pacientes estão preocupados com a rigidez, que desaparece após algumas horas.
Tratamento da artrose da articulação do quadril
A coxartrose pode ser curada conservadora ou cirurgicamente. A escolha do método de tratamento depende do estágio e da natureza do curso do processo patológico. Se diagnosticado com 1 ou 2 graus da doença, é tratado com medicamentos e fisioterapia. Após o alívio dos sintomas agudos, são adicionados exercícios terapêuticos e massagens. Se necessário, uma dieta especial é prescrita.
Quanto mais cedo a coxartrose for detectada e tratada, mais favorável será o prognóstico. Com a ajuda de medicamentos e medidas terapêuticas, você pode retardar significativamente o processo patológico e melhorar a qualidade de vida.
Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são usados para aliviar a dor e a inflamação. Ressalta-se que a anestesia é realizada no menor tempo possível, uma vez que drogas da classe AINEs podem afetar negativamente o trato digestivo e retardar os processos de regeneração do tecido cartilaginoso.
É possível acelerar a restauração da cartilagem com a ajuda de condroprotetores. No entanto, esses fundos são eficazes apenas nos estágios iniciais da doença, quando sua cartilagem hialina não está completamente destruída. Os condroprotetores são prescritos na forma de comprimidos ou injeções intra-articulares.
Para melhorar o suprimento de sangue para a articulação, são usados vasodilatadores. Para espasmos musculares, relaxantes musculares são recomendados.
No caso de síndrome de dor persistente, difícil de eliminar com comprimidos, as injeções são feitas na articulação do quadril. Os corticosteróides aliviam também a inflamação e a dor.
A terapia medicamentosa também pode ser complementada com agentes tópicos - pomadas e géis. Eles não têm um efeito pronunciado, mas ajudam a lidar com os espasmos musculares e a reduzir as dores.
A fisioterapia ajuda a melhorar a circulação sanguínea e a nutrição da cartilagem. Para a coxartrose, procedimentos como terapia por ondas de choque (SWT), magnetoterapia, laser infravermelho, ultrassom e banhos de sulfeto de hidrogênio têm se mostrado excelentes.
Operação
O tratamento da osteoartrite em estágio 3 só pode ser cirúrgico, uma vez que a articulação está quase totalmente destruída. Para restaurar a função da articulação do quadril, artroplastia parcial ou total é realizada.
O tratamento cirúrgico é utilizado nos casos avançados de artrose, quando a terapia conservadora é impotente.
Nas próteses parciais, apenas a cabeça do fêmur é substituída por uma prótese artificial. Prótese total significa substituir a cabeça femoral e o acetábulo. A operação é realizada sob anestesia geral e, na esmagadora maioria dos casos (cerca de 95%), a função da articulação do quadril é totalmente restaurada.
Durante o período de reabilitação, são prescritos antibióticos ao paciente para prevenir complicações infecciosas. Os pontos são removidos no dia 10-12 e a terapia com exercícios é iniciada. O médico assistente ajuda o paciente a aprender a andar e a distribuir corretamente a carga no membro operado. O exercício é um passo importante para aumentar a força, resistência e elasticidade muscular.
A capacidade de trabalho é restaurada em média 2-3 meses após a operação, mas para pessoas mais velhas este período pode ser de até seis meses. Após a conclusão da reabilitação, os pacientes podem se mover, trabalhar e até praticar esportes. A vida útil da prótese é de pelo menos 15 anos. Para substituir uma prótese desgastada, uma segunda cirurgia é realizada.
Efeitos
Sem tratamento oportuno e adequado, a coxartrose pode não só piorar significativamente a qualidade de vida, mas também levar à incapacidade e incapacidade. Já no segundo estágio da artrose, o paciente passa para o 3º grupo de deficiência.
Ao encurtar o membro afetado em 7 cm ou mais, quando uma pessoa se move apenas com a ajuda de meios improvisados, um segundo grupo é designado. O 1º grupo de deficiência é acolhido por pacientes com coxartrose de 3º grau, acompanhada de perda completa da capacidade motora.
As indicações para exame médico e social (MSK) são:
- curso longo da artrose, mais de três anos, com exacerbações regulares. A frequência das exacerbações é de pelo menos três vezes a cada 12 meses;
- submetido a cirurgia endoprótese;
- distúrbios graves da função musculoesquelética do membro.
Profilaxia
As principais medidas para prevenir a coxartrose são a dieta (se você está acima do peso) e a atividade física regular, mas moderada. É muito importante evitar lesões na região pélvica e hipotermia.
Na presença de fatores de risco para o desenvolvimento de artrose, assim como em todos os pacientes com doença diagnosticada, a natação é benéfica. Esportes como corrida, salto, futebol e tênis não são recomendados.