A osteocondrose lombar é uma doença distrófica degenerativa crônica da coluna lombar que afeta as estruturas dos discos intervertebrais e vértebras lombares adjacentes. Afeta predominantemente pessoas em idade produtiva. Manifesta-se com vários sintomas, sendo os principais dores na região lombar e nas pernas, limitação de movimentos na região lombar. Para o diagnóstico, são utilizados métodos de pesquisa como radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna lombar. Neste artigo você poderá aprender mais sobre as causas, sintomas e métodos de diagnóstico da osteocondrose da coluna lombar.
A osteocondrose é o resultado do envelhecimento do corpo. Alguns sinais desta doença podem ser encontrados em quase todas as pessoas (!), a partir dos 25 anos. Mas a gravidade dessas alterações, a velocidade de sua progressão e o grau de manifestações clínicas dependem de muitos motivos, principalmente de quão saudável uma determinada pessoa leva um estilo de vida. Atividade física moderada, exercícios matinais obrigatórios, postura corporal correta na realização de diversos trabalhos (jardinagem, construção, limpeza banal da casa, etc.), colchão ortopédico - são os pontos que previnem o desenvolvimento da osteocondrose da coluna lombar.
Segundo as estatísticas, a osteocondrose espinhal é a causa de dores nas costas em 80% dos casos.
Como a osteocondrose se desenvolve?
Toda a coluna vertebral consiste em vértebras individuais, entre cujos corpos estão localizados os discos intervertebrais. Ou seja, existe um disco entre duas vértebras. O disco consiste em um núcleo pulposo e um anel fibroso. O núcleo contém muita água e proporciona amortecimento e flexibilidade à coluna. O anel fibroso está localizado ao longo da periferia do núcleo pulposo, como se o segurasse dentro de si.
Com o aumento prolongado da carga no núcleo pulposo, ele altera suas propriedades fisiológicas, perde água e seca, e com o tempo fica sequestrado: o disco se achata e os corpos vertebrais se aproximam uns dos outros. Junto com esses processos, no núcleo pulposo, o anel fibroso perde sua elasticidade e começa a inchar sob a influência de cargas mecânicas. Isso é chamado de protrusão. Em seguida, o anel fibroso racha e o núcleo pulposo cai pelas fissuras resultantes: ocorre uma hérnia de disco. Uma seção de duas vértebras adjacentes e um disco localizado entre elas, denominado segmento espinhal, adquire mobilidade excessiva, aumentando assim a carga nos segmentos adjacentes. A sobrecarga de segmentos vizinhos desencadeia neles um processo patológico semelhante. Essas alterações são chamadas de osteocondrose.
Para garantir de alguma forma a estabilidade da coluna, formam-se crescimentos ósseos ao longo das bordas dos corpos vertebrais, aumentando a área de suporte. Este fenômeno é chamado de espondilose. Alterações nas articulações entre as vértebras são chamadas de espondiloartrose. Geralmente todas as três patologias - osteocondrose, espondilose, espondiloartrose - caminham lado a lado.
Razões
O que causa a osteocondrose? Hoje existem várias teorias sobre sua ocorrência:
- teoria mecânica: talvez o principal motivo deva ser considerado o aumento regular da carga na coluna. É por isso que a osteocondrose é um destino quase obrigatório de carregadores, mineiros, construtores e pessoas de profissões semelhantes. A ocorrência de osteocondrose da região lombar está associada principalmente à flexão e levantamento de objetos pesados, forçada por uma postura de trabalho desconfortável;
- Outro fator de desenvolvimento pode ser a postura incorreta, sentar-se na posição errada, o que é especialmente importante para trabalhadores mentais;
- às vezes, as características hereditárias da estrutura da coluna vertebral e a nutrição de suas estruturas individuais desempenham um papel;
- teoria traumática: qualquer lesão na coluna (mesmo a menor) pode desencadear um processo degenerativo;
- distúrbios metabólicos hormonais e doenças endócrinas podem afetar adversamente o metabolismo nos tecidos da coluna vertebral e contribuir para o desenvolvimento da osteocondrose;
- A teoria da idade implica desgaste natural dos discos durante a vida.
Raramente, apenas uma dessas teorias consegue explicar a ocorrência de osteocondrose em cada caso específico. Na maioria das vezes, vários fatores são os culpados ao mesmo tempo.
O excesso de peso desempenha um papel importante na ocorrência da osteocondrose da coluna lombar, pois por si só representa uma sobrecarga para a coluna vertebral. Quanto maior o índice de massa corporal (grau de obesidade), mais pronunciadas geralmente são as alterações na coluna. Outros motivos que provocam o aparecimento de osteocondrose incluem:
- estilo de vida sedentário;
- alimentação pouco saudável (fast food, excesso de doces, alimentos industrializados: tudo isso leva ao desequilíbrio de microelementos) e falta de líquidos;
- anomalias na estrutura da coluna vertebral (por exemplo, a presença de uma vértebra lombar adicional);
- uso constante de sapatos de salto alto;
- gravidez (devido à carga excessiva na coluna lombar);
- cessação repentina do treinamento em pessoas profissionalmente envolvidas no esporte;
- tabagismo e abuso de álcool: como fatores que aceleram o processo de envelhecimento do organismo.
Sintomas
A principal manifestação da osteocondrose da coluna lombar é a dor. A natureza da dor, o local de origem e a direção de propagação dependem de quais receptores recebem irritação, ou seja, da gravidade das alterações no disco e nos tecidos circundantes, se há uma protrusão ou uma hérnia, em que direção a protrusão se formou e assim por diante.
Existem síndromes reflexas e de compressão na osteocondrose da coluna lombar.
As síndromes reflexas se desenvolvem nos casos em que os receptores do anel fibroso do disco afetado, ligamentos e cápsulas articulares localizados nas proximidades estão irritados. São chamados de reflexos porque, além da dor, são acompanhados de alterações reflexas músculo-tônicas, vegetativo-vasculares ou neurodistróficas, ou seja, a irritação com o auxílio dos reflexos é transmitida para outras estruturas, causando sintomas principalmente nos tecidos moles.
As síndromes de compressão surgem como resultado da compressão (compressão) das raízes nervosas, dos vasos sanguíneos ou da medula espinhal devido a alterações formadas durante a osteocondrose.
Síndromes reflexas da coluna lombar
Lumbago (lumbago): dor aguda e repentina na região lombar que ocorre durante um movimento estranho ou em um momento de estresse físico (muito menos frequentemente - sem motivo aparente). Acredita-se que a ocorrência de lombalgia esteja associada à movimentação do núcleo pulposo dentro do anel fibroso, ou seja, se desenvolve nos estágios iniciais da osteocondrose. A dor é frequentemente descrita como “lumbago” ou “uma estaca presa na parte inferior das costas”. Os pacientes congelam na posição em que foram atingidos pela dor. O menor movimento causa aumento da dor (espirrar, tossir, tentar virar na cama, mover uma perna). Se uma pessoa estava inclinada no momento do desenvolvimento da lombalgia (o que acontece com mais frequência), ela não consegue se endireitar. A tensão muscular severa ocorre reflexivamente na coluna lombar. Ao longo das vértebras nesta área, é sentida uma crista muscular, que às vezes é visível a olho nu sem tocar, a tensão muscular é tão pronunciada. A palpação é dolorosa para o paciente. Esse aumento do tônus muscular desempenha um papel imobilizador, protegendo o segmento lombar afetado da mobilidade patológica, que pode provocar o agravamento do quadro. A curva natural da coluna vertebral na região lombar (lordose) é achatada e a curvatura lateral (escoliose) é possível devido à tensão muscular.
Lumbodínia – outra síndrome reflexa do nível lombar. Este termo também significa a presença de dor na região lombar. Mas, ao contrário da lombalgia, a dor não ocorre de forma aguda, mas gradualmente, ao longo de várias horas e até dias. A dor é incômoda e dolorida por natureza, de intensidade moderada, intensifica-se com os movimentos, ao sentar-se ou em pé, ou ao passar de uma posição para outra. Deitar de costas com uma almofada sob a região lombar traz algum alívio, mas levantar passivamente a perna esticada nesta posição causa aumento da dor na região lombar (sintoma de Lassegue). A palpação da coluna lombar é dolorosa, mas a tensão muscular reflexa é menos pronunciada do que na lombalgia e às vezes está completamente ausente. O movimento da coluna lombar é limitado, mas possível. Isso significa que o paciente pode se curvar para os lados até um certo nível (e então a dor se intensifica).
Lomboisquialgia – outro tipo de síndrome reflexa do nível lombar. Este termo refere-se à dor na região lombar, irradiando para as nádegas e pernas (ao longo da superfície posterior). A dor varia de natureza, principalmente dolorida, mas pode se intensificar periodicamente como um “tiro” na perna. Assim como na lombodinia, aumenta com qualquer movimento, caminhada, esforço e diminui quando você está deitado de costas. O sinal de Lassegue geralmente é positivo. A palpação da coluna lombar é dolorosa, assim como a pressão em determinados pontos (por exemplo, no meio da linha que separa a nádega da coxa, no meio da parte posterior da coxa, no meio da fossa poplítea). Há tensão nos músculos da região lombar. As curvas para frente e para os lados são limitadas.
Síndromes de compressão da coluna lombar
As características clínicas dependem de qual estrutura está sujeita à compressão.
Entre as vértebras em cada forame intervertebral existem raízes nervosas (nervos espinhais): esquerda e direita. Se as formações patológicas na osteocondrose da coluna lombar (principalmente hérnias de disco) comprimem as raízes, desenvolve-se radiculopatia, cujos sintomas diferem para cada raiz. Comum a todas as radiculopatias lombares é o aumento da dor ao espirrar, tossir, movimentos na região lombar (principalmente inclinar-se para frente), presença de tensão muscular na região lombar e limitação de movimentos na coluna lombar. Os tipos mais comuns de radiculopatias da coluna lombar são:
- radiculopatia L1, L2, L3: a dor ocorre na região lombar, irradiando para a parte anterior interna da coxa. Na mesma área pode ocorrer parestesia (sensação de rastejamento, dormência), a sensibilidade superficial é prejudicada (o toque agudo não difere do toque normal, a sensação de frio e calor é perdida). O reflexo do joelho diminui, é revelada fraqueza do músculo quadríceps femoral;
- radiculopatia L4: a dor na região lombar irradia para a parte anterior inferior da coxa, a superfície interna da articulação do joelho e ligeiramente inferior ao longo da superfície interna da perna. Nessas mesmas áreas, sente-se parestesia e perde-se (diminuição) a sensibilidade superficial. A fraqueza também se desenvolve no músculo quadríceps femoral, o reflexo do joelho diminui;
- radiculopatia L5: uma das localizações comuns. A dor irradia para a nádega, ao longo da borda externa da coxa, ao longo da superfície externa anterior da perna até a borda interna do pé e dedão do pé. Aqui é sentida parestesia, a sensibilidade superficial é prejudicada e a dor ao espirrar e tossir é transmitida aqui. Além disso, torna-se difícil estender o dedão do pé, pois o músculo que realiza essa ação é inervado pela raiz L5. Às vezes é difícil ficar de pé com o pé estendido;
- radiculopatia S1: também comum na osteocondrose da coluna lombar. A dor irradia para a nádega, ao longo da borda posterior externa da coxa, ao longo da borda externa da perna até a borda externa do pé e ao 5º dedo do pé, calcanhar. Essas áreas são caracterizadas por sensação de parestesia e diminuição da sensibilidade superficial. O reflexo de Aquiles diminui. Quando essa raiz é danificada, desenvolve-se fraqueza nos músculos da perna e nos flexores do pé, dificultando ficar em pé e andar na ponta dos pés.
É possível o desenvolvimento simultâneo de radiculopatia de várias raízes, isto é especialmente típico para L5, S1. Acontece que uma hérnia comprime várias raízes.
Se uma hérnia de disco se projetar para trás, ela poderá exercer pressão sobre a medula espinhal. Isso só é possível se a hérnia estiver localizada na região lombar superior, uma vez que não há medula espinhal abaixo da segunda vértebra lombar (lá as raízes da medula espinhal são comprimidas e a síndrome da cauda equina se desenvolve).
Se os vasos da região lombar, que fornecem sangue à medula espinhal, são submetidos à compressão, então, no caso de um distúrbio circulatório agudo, desenvolve-se neles um acidente vascular cerebral e, com compressão prolongada, mielopatia. A mielopatia se manifesta como fraqueza bilateral dos músculos das pernas, começando no pé e progredindo gradualmente para cima. A sensibilidade nas pernas é prejudicada, o reflexo de Aquiles é perdido e, posteriormente, o reflexo do joelho. Podem ocorrer distúrbios urinários (impulsos frequentes e “imperativos” que requerem gratificação imediata, incontinência urinária).
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico da osteocondrose da coluna lombar é baseado em dados clínicos e dados de métodos de pesquisa adicionais. O papel principal pertence a métodos como:
- Radiografia da coluna lombar;
- tomografia computadorizada da coluna lombar;
- Ressonância magnética da coluna lombar.
As radiografias da coluna lombar devem ser realizadas em 2 projeções perpendiculares entre si - posterior direta e lateral. Essas imagens permitem ver a forma, os contornos e a estrutura dos corpos vertebrais, a altura e a forma dos discos intervertebrais, anomalias na estrutura da coluna vertebral e curvas naturais. Para exibir as articulações intervertebrais e os forames intervertebrais, as radiografias são feitas em projeções oblíquas. Para identificar a mobilidade patológica de segmentos lombares individuais (que é sinal de osteocondrose), a radiografia é realizada sob testes funcionais, ou seja, na posição de flexão e extensão da coluna. Normalmente, a mudança na altura dos discos intervertebrais nas seções anterior ou posterior é claramente visível de acordo com a direção de inclinação do corpo; na osteocondrose, devido ao bloqueio funcional de um dos segmentos, a altura do disco não muda nem durante a flexão nem a extensão. Com mobilidade patológica, é determinado o deslocamento das vértebras para frente ou para trás. Os principais sinais radiológicos da osteocondrose incluem estreitamento do espaço intervertebral, mobilidade patológica e deslocamento dos corpos vertebrais, deposição de sais no tecido do disco (calcificação), formação de crescimentos marginais dos corpos vertebrais, compactação da vértebra na fronteira com o disco afetado (esclerose subcondral). A radiografia da coluna lombar é um método de pesquisa de rotina, que vem perdendo gradativamente seu significado no contexto da introdução ativa de novos e mais informativos métodos de pesquisa (TC e RM). As radiografias da região lombar são agora utilizadas como método de diagnóstico de triagem.
Uma tomografia computadorizada da coluna lombar também é realizada com raios X, mas a exposição à radiação no corpo é significativamente menor do que com raios X. O exame é realizado deitado sobre a mesa de um aparelho especial - um tomógrafo computadorizado; é absolutamente indolor. As imagens resultantes são processadas em um computador e permitem ver significativamente mais estruturas do que na radiografia da coluna vertebral.
A ressonância magnética é uma técnica que utiliza radiação eletromagnética para criar imagens. O exame também é realizado na posição supina sobre uma mesa que desliza para dentro da câmara tomográfica. A ressonância magnética é inofensiva e indolor.
A tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna lombar permite ver todas as estruturas da coluna, examinar cuidadosamente os discos intervertebrais (tanto o núcleo pulposo quanto o anel fibroso) e os forames intervertebrais, o conteúdo do canal espinhal. Mesmo uma ligeira protrusão do disco intervertebral não passará despercebida. Esses métodos (especialmente a ressonância magnética) permitem determinar a direção da hérnia de disco, se presente, e o grau de compressão das raízes nervosas e da medula espinhal. Assim, esses métodos de pesquisa são muito mais informativos no diagnóstico da osteocondrose da coluna lombar do que a radiografia. Além disso, permitem diagnosticar não só a osteocondrose, mas também outras doenças (tumores, distúrbios circulatórios na medula espinhal, abscessos, defeitos congênitos na estrutura da coluna e da medula espinhal), o que é importante no diagnóstico diferencial das causas das dores nas costas.
A osteocondrose da coluna lombar é uma doença que mais frequentemente causa dores nas costas. Na verdade, é a destruição dos discos intervertebrais. Devido à osteocondrose da coluna lombar, muitas vezes a pessoa perde a capacidade de trabalhar, pois, além da dor, a doença pode levar ao comprometimento da mobilidade da coluna, incapacidade de sentar, ficar em pé e andar. Os sintomas desta doença são inespecíficos e requerem métodos de pesquisa adicionais para confirmar com precisão o diagnóstico. O mais informativo e seguro dos métodos modernos para diagnosticar a osteocondrose é a ressonância magnética da coluna vertebral.